Spanish (Espanola/Espanol) CNA (asistente de enfermeria certificado)

APLICACIÓN PARA ADMISIÓN Nombre (Nombre) (Apellido) Fecha de
Nacimiento: Dirección: Ciudad Código Postal Número # (Casa) (Celular) Correo Electrónico: Cómo te enteraste acerca de nuestra institución? COLORADO MEDICAL HEALTH TRAINING Y COLORADO NURSES AIDE SCHOOL PROGRAMA DE ENFERMERA AUXILIAR CERTIFICADA Número de Seguridad
Social:

EDUCACIÓN FECHAS NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LA INSTITUCIÓN DONDE ESTUDIÓ ESPECIALIDAD/DIPLOMA/
CERTIFICACIÓN EXPERIENCIA LABORAL FECHAS NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL LUGAR DE EMPLEO TRABAJO QUE DESEMPEÑÓ CERTIFICACIONES EN EL ÁREA DE LA SALUD FECHAS NOMBRE Y DIRECCIÓN DEL LUGAR DONDE
LAS ADQUIRIÓ ESPECIALIZACIÓN EXPERIENCIA EN EL ÁREA DE LA SALUD FECHAS EXPERIENCIAS EN EL ÁREA DE LA SALUD TRABAJO QUE DESEMPEÑÓ De a De a De a De a De a De a

Eres capaz de desempeñar el rol que conlleva esta profesión? Eres ciudadano americano? o estas legalmente autorizado para trabajar en EU? Has cometido algun delito o fechoria? SI LA RESPUIESTA ES SI Describe a continuacion las causas de ello, proporciona tambien las fechas y la ciudad donde ocurrieron. COMUNICADO DE INVESTIGACIÓN DE ANTECEDENTES Por favor, lea atentamente esta sección y reconozca su comprensión y aceptación firmando a continuación. Certifico que todas las siguientes afirmaciones son verdaderas, correctas y completas a mi leal saber y entender. Doy consentimiento para llevar a cabo una investigación de antecedentes Como condición y en consideración para la admisión al Programa de Auxiliares de Enfermería en la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado, doy mi permiso para investigar mis antecedentes personales y laborales y antecedentes penales. Entiendo que esta investigación de antecedentes incluirá, entre otros, la verificación de toda la información proporcionada, antecedentes penales y de manejo, entrevistas con empleadores anteriores y referencias enumeradas Cooperación con la investigación Acepto cooperar con todas las investigaciones de antecedentes que se consideren necesarias o requeridas y firmar cualquier renuncia o liberación que pueda ser necesaria para obtener acceso a mi información personal. Declaración de falsificación De a Si No Si No Si No

Entiendo que cualquier falsificación y/u omisión de hechos hecha por mí en esta solicitud o en relación con cualquier investigación de antecedentes puede ser motivo suficiente para el rechazo de esta solicitud de admisión, o si se descubre después de la admisión, para la expulsión inmediata del Programa. FIRMA: FECHA:

OTROS USTED TIENE ALGUNA LIMITACIÓN PARA LEVANTAR PESO? SI ES ASI DETALLA TU SITUACIÓN VACUNAS Y COMPROBANTES QUE REQUIERES PARA INICIAR.  Tuberculosis prueba cutanea (1er paso)/rayos-x/ TB prueba sanguinea  Vacuna de la Influenza (Sept.-May) en caso de tenerla.  Covid Vacuna. En caso de tenerla  Covid Refuerzo- En caso de tenerlo *****FAVOR DE ENTREGARLE UNA COPIA DE LOS COMPROBANTES DE VACUNACIÓN AL PERSONAL DE LA ESCUELA. FIRMA: SI NO

ACUERDO DE MATRÍCULA Aprobado y regulado por la Junta Estatal de Enfermería de Colorado Información general:Fecha: Nombre del estudiante Programa/Curso: Auxiliar de Enfermería Fecha de inicio:Fecha de pago total:Método de pago: El monto es de $1200.00, que debe abonarse al momento de la inscripción si se ha pagado el total. O bien, existe un plan de pago disponible por $1500.00, que se ajustará al siguiente cronograma. Aceptamos cheques de caja, giros postales y tarjetas de crédito (con una pequeña comisión). NO SE ACEPTAN CHEQUES PERSONALES NI EFECTIVO. Depósito al momento de la inscripción:$500.00 Vencimiento inmediato Segundo pago: 1.ª semana de clases: $500.00.$500.00 Vencimiento: Tercer (último) pago: 2.ª semana de clases:$500.00 Vencimiento: Para permanecer en el programa, debe realizar su pago puntualmente y se aplicará un recargo de $20 por cada día de retraso.

1. EL MONTO incluye: Libro de texto Verificación de antecedentes de Colorado Teoría y prácticas de laboratorio en línea o presenciales en la escuela Rotacion clínica en un hogar de ancianos/centro de atención Seguro de responsabilidad profesional y seguro de compensación laboral Al firmar a continuación, el estudiante acepta pagar a la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado el total del monto estipulado. La Escuela se compromete a brindar la capacitación ocupacional de acuerdo con las disposiciones de la política escolar que se detalla en el manual del estudiante. El pago de todos los montos adeudados será condición para continuar la matrícula. Una vez completados satisfactoriamente todos los requisitos académicos y de habilidades, y una vez cumplidas todas las obligaciones financieras con la Escuela, esta otorgará el CERTIFICADO al estudiante. El estudiante y la escuela entienden que este Acuerdo de Matrícula, QUE INCLUYE LA POLÍTICA DE REEMBOLSO, no podrá modificarse, excepto por escrito y firmado por ambas partes. La postergación de la fecha de inicio, ya sea a solicitud de la escuela o del estudiante, requiere un acuerdo escrito firmado por el estudiante y la escuela. El acuerdo debe estipular: a.) Si el aplazamiento se debe a la conveniencia de la escuela o del estudiante; y Una fecha límite para la nueva fecha de inicio, más allá de la cual no se pospondrá. POLÍTICA DE REEMBOLSO: El reembolso se basa en el pago completo de la matrícula. Los estudiantes no admitidos en la escuela tienen derecho a la totalidad del dinero pagado. Los estudiantes que cancelen este contrato notificándonos por escrito dentro de los tres (3) días hábiles anteriores al primer día de clases tienen derecho a un reembolso menos un depósito de $500.00. En caso de que los estudiantes se retiren después del inicio de las clases, se aplicará la tabla de reembolsos a continuación. El reembolso se basa en el pago completo de la matrícula. Tabla de Reembolsos El estudiante tiene derecho a un reembolso al darse de baja/terminar*o Reembolso Reembolso el primer día de clase:50% + menos el depósito El segundo día de clase: NO HAY REEMBOLSO:0%

1. El estudiante puede cancelar este contrato en cualquier momento antes de la medianoche del tercer día hábil posterior a la firma del mismo. 2. Todos los reembolsos se realizarán dentro de los 30 días posteriores a la fecha de terminación. La fecha oficial de terminación o baja de un estudiante se determinará de la siguiente manera: a. La fecha en que la escuela reciba la notificación por escrito de la intención del estudiante de interrumpir el programa de capacitación; b. La fecha en que el estudiante infrinja la política escolar publicada que estipula la terminación. c. Si un estudiante no se reincorpora tras una licencia justificada, la fecha efectiva de terminación para un estudiante con licencia prolongada o licencia es la fecha que ocurra primero: la fecha en que la escuela determine que no regresará o el día siguiente a la fecha prevista de regreso. 3. El estudiante recibirá un reembolso completo de la matrícula y las cuotas pagadas si la escuela suspende un curso/programa dentro de un plazo razonablemente razonable para que el estudiante lo hubiera completado. Sin embargo, esta disposición no se aplicará en caso de que la escuela cese sus operaciones. 4. La política de convalidación de la formación previa no afectará la política de reembolsos. PUEDO ENCONTRAR UNA COPIA DE ESTE CONTRATO DE MATRÍCULA Y UN MANUAL DEL ESTUDIANTE ACTUALIZADO EN EL SITIO WEB WWW.MEDICALHEALTHTRAINING.COM Firma del estudiante Carolyn Omiteru Oficial de la escuela Colorado Nurses Aide School

POLÍTICA REGULATORIA Este es un entorno para estudiantes adultos. Dicho esto, esperamos que se comporten como adultos durante nuestro tiempo juntos en la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado / Programa de Auxiliares de Enfermería. Esto significa que esperamos que lleguen a clase puntualmente. Si van a llegar tarde, por favor envíen un mensaje de texto o llamen a su instructor (se proporcionarán los números de teléfono).  Si van a faltar, por favor llamen o envíen un mensaje de texto a su instructor. Es su responsabilidad recuperar las tareas y los exámenes perdidos.  Si faltan a una (1) clase, se les pedirá que vuelvan a tomar el curso en la próxima fecha en que se ofrezca.  Si van a llegar tarde al laboratorio, por favor envíen un mensaje de texto o llamen a su instructor. POLÍTICA SOBRE DROGAS Y ALCOHOL Si llega a la escuela o clínica con olor a alcohol, marihuana o se sospecha que está bajo la influencia de alguna sustancia que altere el comportamiento, se le pedirá que se retire. El entorno escolar es un ámbito profesional y debe comportarse como corresponde. Se me ha explicado la información anterior. Entiendo mi responsabilidad como estudiante de la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado y las consecuencias en caso de incumplimiento. DECLARACIÓN DE CONFIDENCIALIDAD Como estudiante de la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado/Programa de Auxiliares de Enfermería, comprendo que, mientras trabajo en cualquier centro de atención médica durante el programa como parte de mi experiencia clínica asignada, manejo información y comunicaciones confidenciales. Entiendo que la información sobre los pacientes/residentes, sus familias, diagnóstico y tratamiento, situación financiera, así como sobre los empleados del centro, el personal y el profesorado durante el curso de estudios, se debe discutir únicamente de acuerdo con mis responsabilidades profesionales. No compartiré ninguna información relacionada con la prestación de atención de ninguna otra manera. Entiendo y asumo mi responsabilidad de proteger los derechos de los pacientes, sus familias, todos los empleados del centro, el personal y el profesorado, manteniendo la confidencialidad de las comunicaciones. Soy consciente de que el incumplimiento del acuerdo anterior será motivo de libertad condicional o despido, según lo determinen el instructor del programa, el coordinador del programa y la administración de la escuela. FirmaFecha

COLORADO NURSES AIDE SCHOOL / NURSE AIDE PROGRAM Nurse Aide Program Entrance Test Nombre: Estas preguntas se han desarrollado para evaluar su comprensión básica de matemáticas, lectura y comprensión de inglés. Total missed_______________/ 22 Score___________% PART I. Multiple choices. Put an “X” in the space next to the correct answer. This meat is beautifully ________ - what recipe did you use? tender mild soft gentle I think that the problem Henry has raised is a major ________ for our society today. subject theme issue point I am sure I would have regretted it if I ________ to take the job. would have agreed

Let's try to get home quickly before the rain really ________ . sets on sets in sets off sets down PART II Fill in the correct answers in the blanks provided. 1. Suma: 55+18 = 74 + 19 = 62 + 38 = 2. Resta: 480 – 70 = 49 – 31 = 107 – 50 = 3. Multiplicacion: 25 x 4 = 15 x 4 = 33 x 4 = 4. Division: 100 / 2 = 200 / 4 = 160 / 3 =

ACUERDO DE AUTORIZACIÓN DE FOTOS PARA REDES SOCIALES Y FORMULARIO DE CHAT GRUPAL Este Formulario de Autorización de Prensa (el “Formulario”) entra en vigor el ________, por ___________________, quien reconoce y acepta los términos a continuación: 1. La Parte autoriza a Colorado Medical Health Training/Colorado Nurses Aide School a utilizar sus fotografías en las cuentas de redes sociales de la Compañía, incluyendo Facebook, Instagram, TikTok y Twitter/X, y en el sitio web de la Compañía, sin necesidad de reconocimiento. 2. La Parte autoriza a la Compañía a modificar las fotografías, siempre que no se alteren explícitamente ni se represente maliciosamente a la Parte ni a sus asociados. 3. La Parte autoriza a terceros (incluyendo agencias, clientes, publicaciones u otras organizaciones o instituciones), total o parcialmente, a distribuir o compartir las fotografías en sus redes sociales, con fines publicitarios y promocionales de la Compañía. 4. Al otorgar este consentimiento, la Parte exime a la Compañía de toda responsabilidad por cualquier violación de cualquier derecho personal o de propiedad que la Parte pueda tener en relación con el uso de las imágenes en redes sociales por parte de terceros. 5. La Parte autoriza a la Compañía a enviarle mensajes en el chat grupal con información sobre las actividades de la escuela, próximos eventos y otra información relevante. 6. La Parte certifica que tiene 18 años o 16 con el consentimiento de su tutor legal. Deseo darme de baja de las redes sociales/fotos o del chat grupal (Marque una opción o ambas). EN FE DE LO CUAL, la Parte firma este formulario a continuación. Nombre y firmaNombre y firma del tutor legal.

ESCUELA DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA DE COLORADO DECLARACIONES SOBRE SALUD Y SEGURIDAD Nombre del estudiante: 1. Acepto someterme a una prueba de alcoholemia/drogas, a mi propio costo, si mi instructor clínico lo solicita por sospecha de estar bajo la influencia del alcohol o drogas en el entorno clínico. Entiendo que de no hacerlo se tomarán medidas disciplinarias. 2. He recibido información sobre la hepatitis B y la vacuna contra la hepatitis B. Entiendo que, debido a mi exposición ocupacional a sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, puedo correr el riesgo de contraer la infección por hepatitis B (VHB). Tengo derecho a renunciar a esta prueba por motivos personales. 3. Tengo cobertura de seguro médico personal con la siguiente compañía: , o 4. Actualmente no tengo cobertura de seguro médico personal y entiendo que soy responsable de los costos de cualquier tratamiento administrado como resultado de cualquier accidente o lesión en la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado o en el centro clínico. 5. Mi historial médico estará bajo la custodia de la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado: a) Presentaré las pruebas de laboratorio (prueba rápida de COVID-19) si la clínica afiliada lo requiere; se requiere una prueba de tuberculosis (1 paso). Podrían requerirse las vacunas contra la COVID-19 y la gripe, especialmente durante la temporada de gripe (septiembre-mayo). b) Presentaré un informe radiográfico si mi prueba de tuberculosis dio positivo.

c) Mi historial médico y los resultados de las pruebas requeridas podrán ser divulgados a cualquier clínica afiliada que se me asigne. 6. Entiendo que la parte clínica del programa es un componente vital del mismo. Si se me ha denegado el acceso al área clínica debido a antecedentes penales o a un resultado positivo en la prueba de drogas, entiendo que no podré completar el programa. Formulario de Autorización de Asignatura de Habilidades y Experiencia Práctica Yo,(nombre del estudiante), autorizo ser la asignatura de habilidades de laboratorio y experiencia práctica del Programa de la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado. Entiendo que si, durante mi participación como actor/objeto de práctica, los instructores observan apariencias cuestionables (como signos vitales anormales, peso, dolor, malestar, etc.), buscaré atención médica y consejo según lo sugerido por el instructor de Auxiliar de Enfermería. Asimismo, libero a la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado de toda responsabilidad por cualquier condición física o mental que se considere derivada de las sesiones prácticas en las que participé como sujeto de examen. Asimismo, me comprometo a supervisar el tiempo de mi examen y a completar las planillas de registro de horas con precisión, según las indicaciones del/de los instructor(es) de Auxiliar de Enfermería Certificado(s), si corresponde. Verifico que he leído y comprendido los puntos anteriores. Ferma:Fecha:

ESCUELA DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA DE COLORADO / PROGRAMA DE AUXILIARES DE ENFERMERÍA ACUERDO DEL ESTUDIANTE Nombre del estudiante: Al ser aceptado en el Programa de Auxiliares de Enfermería, entiendo y acepto las siguientes condiciones: 1. Mis exámenes/cuestionarios y la lista de verificación de habilidades permanecerán en mi expediente estudiantil en la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado. 2. Acepto que la escuela envíe mi verificación de antecedentes penales. 3. Entiendo que la experiencia clínica asignada no se considera empleo y no aceptaré ningún salario/pago por los servicios prestados. 4. Entiendo que la escuela asigna el lugar de las prácticas clínicas y que, como estudiante de la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado, no actuaré como agente independiente. 5. Entiendo que, antes del inicio de las prácticas clínicas obligatorias, debo completar todas las clases académicas y de laboratorio obligatorias con una calificación aprobatoria de al menos el 85% en la teoría y el 100% en las prácticas de laboratorio. 6. Entiendo que, durante mi asignación clínica, debo realizar únicamente los servicios para los que he recibido capacitación y que el instructor ha determinado que soy competente, y debo actuar dentro del ámbito de práctica del Auxiliar de Enfermería y nunca realizar habilidades o procedimientos para los que no he recibido capacitación o que estén fuera del ámbito de práctica del Auxiliar de Enfermería. 7. Acepto informar de inmediato, verbalmente y por escrito, a la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado sobre cualquier accidente o incidente del que tenga conocimiento real y que pueda implicar responsabilidad legal. Dicho informe deberá presentarse dentro de los dos días posteriores al incidente. 8. Entiendo que las filiales clínicas se reservan el derecho de exigir mi expulsión o denegar mi acceso a las instalaciones en caso de que se deteriore mi capacidad profesional o mi conducta sea deshonrosa o perturbe las prácticas establecidas de las instalaciones clínicas. 9. Además, entiendo que es mi responsabilidad proporcionar mi propio transporte hacia y desde el centro clínico, y proporcionar el uniforme requerido por la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado y el centro clínico. a. Durante mi servicio, mantendré mi higiene y apariencia personal según lo exijan la escuela y el centro clínico. 10. Si en algún momento fuera necesario interrumpir mi asignación, una vez ingresado, lo discutiré con mi instructor clínico/coordinador del programa antes de retirarme del centro clínico. La interrupción no garantiza que se me reserve una plaza. 11. Entiendo que si me retiran del centro clínico o me piden que me retire por cualquier motivo, notificaré de inmediato al Coordinador del Programa. La expulsión del centro clínico, por cualquier motivo, puede resultar en la baja del programa.

12. Doy mi consentimiento para que la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado divulgue información sobre mis calificaciones y desempeño si he solicitado empleo, programas educativos, becas, etc., a la persona/institución que la solicite. 13. He leído y comprendido la Política de Asistencia, la Declaración de Confidencialidad, la Política del Centro Clínico y el Código de Vestimenta, y las Políticas de Detección de Drogas y Antecedentes de la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado. El incumplimiento de las Pautas de la Escuela de Auxiliares de Enfermería de Colorado sobre Desempeño Clínico, Asistencia, Actitud y Vestimenta puede resultar en la baja del Programa. DECLARACIÓN DE RECIBO Y COMPRENSIÓN DE LAS POLÍTICAS He recibido una copia del Manual del Estudiante del Programa de Auxiliar de Enfermería, así como de las Políticas y Procedimientos, el Plan de Instrucciones y los Esquemas de los Cursos. He leído y solicito aclaraciones si es necesario, comprendo y acepto cumplir con todas las políticas contenidas en él. Entiendo que el incumplimiento de estas políticas resultará en la baja de mi programa. Firma del Estudiante Fecha

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